Радиоволновое удаление кератомы как современный метод дерматохирургии

Кератома — одно из наиболее распространённых доброкачественных образований кожи, возникающих вследствие возрастных изменений, чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения или нарушений процессов ороговения. Представляя собой уплотнённые участки рогового слоя эпидермиса, кератомы могут иметь разную форму, цвет и размер — от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Хотя они не относятся к злокачественным новообразованиям, их наличие часто вызывает косметический дискомфорт, риск травматизации при бритье или ношении одежды, а в редких случаях — потенциальную трансформацию в злокачественные формы. В связи с этим удаление кератомы становится актуальной задачей, особенно при локализации на лице, шее, руках и других открытых участках тела.

Современная медицина предлагает несколько методов удаления кератом: лазерную абляцию, криодеструкцию, электрокоагуляцию и хирургическое иссечение. Однако в последние годы всё большее распространение получает радиоволновой метод — технология, сочетающая высокую точность, минимальную инвазивность и благоприятные эстетические результаты. В отличие от традиционных способов, при которых используется механическое воздействие, высокая температура или замораживание, радиоволновое удаление основано на использовании высокочастотных электромагнитных колебаний, позволяющих разделять ткани без термического повреждения окружающих структур. Это делает метод особенно ценным при работе с тонкой и чувствительной кожей.

Радиоволновая хирургия была разработана как альтернатива скальпелю и электрокоагулятору, особенно в тех областях медицины, где важна минимальная травматизация. В дерматологии она применяется с конца 1990-х годов и за это время зарекомендовала себя как один из самых безопасных и эффективных способов удаления поверхностных и объёмных образований. Аппарат генерирует радиоволны определённой частоты, которые, проходя через ткани, вызывают колебания молекул воды и ионов, приводя к испарению клеточной жидкости и рассечению тканей на клеточном уровне. При этом температура в зоне воздействия остаётся в пределах 40—70 °C, что недостаточно для коагуляции крупных сосудов или некроза окружающей кожи.

Принцип действия и физические основы радиоволнового воздействия

Радиоволновой метод основан на взаимодействии высокочастотного электромагнитного поля с биологическими тканями. Аппарат для радиоволновой хирургии генерирует колебания в диапазоне от 3 до 4 МГц, которые передаются через тонкий электрод, направляемый врачом к поражённому участку. Энергия радиоволн вызывает быстрые колебания полярных молекул, в первую очередь воды, что приводит к их испарению и разрушению межклеточных связей. Этот процесс называется дезинтеграцией тканей и происходит без значительного нагрева окружающих структур.

Ключевое преимущество радиоволнового метода — отсутствие контактного теплового повреждения. В отличие от электрокоагуляции, при которой ток проходит через ткани и вызывает их обугливание, радиоволновое воздействие локализовано и контролируемо. Электрод не касается кожи напрямую в процессе резекции, а работает на расстоянии в несколько миллиметров, что исключает механическое давление и раздавливание тканей. Это особенно важно при удалении кератом на лице, где любое повреждение может привести к рубцеванию или изменению пигментации.

Технология позволяет точно регулировать глубину и ширину воздействия за счёт выбора формы электрода и мощности аппарата. Для удаления кератомы используются тонкие игольчатые или петлевидные насадки, которые обеспечивают чёткое рассечение по границе новообразования. При этом радиоволны одновременно коагулируют мелкие сосуды, что минимизирует кровотечение. В большинстве случаев процедура проходит без необходимости наложения швов, а повреждённая поверхность заживает с образованием тонкой корочки, которая отпадает в течение 7—14 дней.

Преимущества радиоволнового метода перед альтернативными техниками

Сравнение радиоволнового метода с другими способами удаления кератом выявляет ряд существенных преимуществ. Криодеструкция, основанная на замораживании тканей жидким азотом, часто сопровождается образованием пузырей, длительным заживлением и высоким риском гипо- или гиперпигментации. Лазерное удаление, хотя и обеспечивает хороший косметический результат, требует более длительного восстановительного периода и может вызывать ожоги при неправильной настройке параметров. Электрокоагуляция, в свою очередь, приводит к обугливанию тканей, что увеличивает риск рубцевания и затрудняет гистологическое исследование удалённого материала.

Радиоволновой метод лишён этих недостатков. Во-первых, он позволяет получить образец ткани в пригодном для гистологического анализа виде. Поскольку ткани не подвергаются термическому разрушению, патолог лаборатории может точно определить структуру новообразования и исключить атипичные или предраковые изменения. Это особенно важно при сомнительных формах кератом, таких как себорейная или остроконечная, которые могут имитировать злокачественные процессы.

Во-вторых, радиоволновое удаление характеризуется минимальным травматизмом. Отсутствие механического давления и контролируемое воздействие позволяют сохранить целостность окружающих здоровых тканей. Это снижает воспалительную реакцию, ускоряет регенерацию и уменьшает вероятность формирования рубцов. В-третьих, процедура сопровождается минимальным кровотечением благодаря одновременной коагуляции мелких сосудов. Это делает её удобной как для врача, так и для пациента, особенно при удалении множественных образований.

Кроме того, радиоволновой метод обеспечивает высокий уровень стерильности. Сам процесс воздействия обладает бактерицидным эффектом — высокочастотные волны нарушают целостность клеточных мембран микроорганизмов, что снижает риск инфицирования после вмешательства. Это особенно актуально при работе на участках с повышенной потливостью или в условиях, когда невозможно полностью исключить контакт с загрязнённой средой.

Этапы проведения процедуры и подготовка пациента

Удаление кератомы радиоволновым методом — амбулаторная процедура, проводимая в условиях дерматологического или косметологического кабинета. Перед началом вмешательства врач проводит визуальный осмотр, оценивает размер, форму, локализацию и структуру новообразования. При необходимости может быть назначена дерматоскопия — метод увеличенного изучения кожи, позволяющий выявить признаки атипии. Это необходимо для исключения меланомы или других злокачественных новообразований, которые могут имитировать кератому.

Пациенту объясняется ход процедуры, обсуждаются возможные риски и ожидаемые результаты. После получения информированного согласия проводится местная анестезия — как правило, с помощью аппликационного крема (например, Эмла) или инфильтрационной инъекции лидокаина. Большинство пациентов отмечают, что ощущения во время процедуры минимальны — лишь лёгкое пощипывание или тепло в зоне воздействия. Продолжительность удаления одной кератомы составляет от 5 до 15 минут, в зависимости от размера и глубины прорастания.

После удаления раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладывается защитная повязка или специальный пластырь с антибактериальным эффектом. Пациенту даются рекомендации по уходу за местом вмешательства: избегать намокания в первые 24 часа, не сдирать корочку, использовать солнцезащитные средства после заживления. В редких случаях может быть назначена мазь с регенерирующими свойствами, например, на основе пантенола или цинка.

Восстановление и возможные осложнения

После радиоволнового удаления кератомы процесс заживления протекает быстро и с минимальными проявлениями. В первые сутки на месте вмешательства формируется тонкая коричневатая корочка, которая защищает регенерирующую кожу. Её не следует удалять вручную — она отпадает самостоятельно через 7—14 дней. Под ней появляется новая, более светлая кожа, которая в течение нескольких недель постепенно приобретает естественный оттенок. В большинстве случаев следов после процедуры не остаётся, особенно если соблюдены все рекомендации по уходу.

Осложнения встречаются редко, но возможны. К ним относятся временная гиперемия (покраснение), лёгкая отёчность, а в единичных случаях — вторичное инфицирование при нарушении правил гигиены. Гораздо реже возникают пигментные нарушения — гипопигментация (обесцвечивание) или гиперпигментация (потемнение), особенно у пациентов с тёмным типом кожи. Риск рубцевания крайне низок, но может увеличиваться при глубоком прорастании кератомы или наличии предрасполагающих факторов, таких как склонность к келоидным рубцам.

Для минимизации рисков важно выбирать квалифицированного специалиста, имеющего опыт работы с радиоволновым оборудованием. Неправильная техника, чрезмерная глубина воздействия или неадекватная анестезия могут привести к нежелательным последствиям. Кроме того, необходимо исключить противопоказания: наличие кардиостимулятора, острые инфекционные заболевания, герпетические высыпания в зоне вмешательства, а также беременность и лактацию — хотя эти состояния не являются абсолютными запретами, решение принимается индивидуально.

Долгосрочные результаты и профилактика рецидивов

Радиоволновое удаление кератомы обеспечивает стойкий результат — в подавляющем большинстве случаев рецидивы не наблюдаются, особенно если новообразование было полностью удалено по границе. Однако важно понимать, что кератомы — проявление системных процессов, связанных со старением кожи и фотостарением. Поэтому даже после успешного удаления существует вероятность появления новых очагов в других зонах, особенно при продолжительном пребывании на солнце без защиты.

Для профилактики рекомендуется регулярное использование солнцезащитных средств с высоким SPF, ношение головных уборов и ограничение пребывания на открытом солнце в период с 11 до 16 часов. Также полезно применение косметических средств с ретинолом, гликолевой или салициловой кислотой — они способствуют обновлению эпидермиса и предотвращают гиперкератоз. Пациентам старше 40 лет рекомендуется ежегодный осмотр у дерматолога для раннего выявления новых образований.

Радиоволновой метод удаления кератомы сочетает в себе высокую эффективность, безопасность и эстетическую целесообразность. Он позволяет точно устранить новообразование, минимизируя повреждение окружающих тканей и обеспечивая быстрое восстановление. При правильном подходе и соблюдении профилактических мер этот метод становится надёжным инструментом в поддержании здоровья и внешнего вида кожи на долгие годы.